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服药后怀孕了,孩子是“留”还是“流”?

32岁的王女士发现自己意外怀孕了,这个突如其来的小天使让王女士和家人喜忧参半。原来王女士2月28日因尿路感染服用可乐必妥,每日0.5克,共7天。3月15日因大姨妈延迟,结果到医院检查发现自己怀孕了!查看可乐必妥说明书后得知,孕妇禁用!看过太多孕妇用药后孩子畸形的报道让王女士胆战心惊,可是把孩子流掉又于心不忍。
于是心急如焚的来生殖科门诊寻求咨询帮助。像王女士这种情况门诊并不少见,经常有患者问:医生,我排卵期服了消炎药,后来发现怀孕了。不知道这个孩子能不能要,会致畸形吗?孕期用药真有那么可怕?

服药后怀孕了,这个孩子还能要吗? 

针对这个常见的问题,我来给大家科普一下吧!

什么是受精?
精子和卵子结合的过程叫受精,受精多发生在排卵后12小时内。

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什么是胚胎着床?
受精卵经过细胞分裂形成早期的胚胎并植入子宫内膜叫胚胎着床,胚胎着床大约在受精后5-6日。

什么是致畸学“全或无”理论?

并非所有药物均与胎儿异常有关,仅一部分药物有致畸作用。药物的致畸效应是相对的,而不是绝对的,即使一个有明确致畸风险的药物在孕期使用了也不是必然会导致某种畸形。即使有致畸风险的药物也不是用了就一定会出现问题。并且药物致畸和使用药物的时期也有很大关系。你使用药物时如果受精卵已经形成并且着床,这时胚胎才有机会接触到体液,才会有可能对胚胎产生影响,由于早期受精卵细胞很少,如果药物或者放射线等不良刺激因素影响到胚胎,胚胎就会死亡流产。假如胚胎存活下来就认为没有受到影响,这就是目前药物致畸学中“全或无”的理论。PS:王女士平时月经周期为28天,末次月经是2月15日,那么她的排卵日应该在3月1日,受精卵着床在3月7日左右。王女士用药在2月28日-3月6日,根据“全或无”理论,若用药后有直接影响,王女士腹中的胎儿已经死亡并流产了。

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卵子受精后,胚胎和胎儿的发育分哪几个阶段? 

胚胎和胎儿发育分为不敏感期、敏感期和低敏感期。

不敏感期(胚胎早期)
末次月经后14~28天,即妊娠0~2周。 
在这个时期药物对胚胎的影响是“全或无”:要么胚胎因为受致死剂量药物的影响而死亡(流产),要么胎儿未受到药物的影响,一般不会导致胎儿畸形。PS:王女士末次月经是2月15日,用药在2月28日-3月6日为不敏感期,所以致畸并不绝对。

敏感期(胚胎期)
末次月经后29天~70天,即妊娠3-8周。
这个时期属胎儿器官分化时期,如中枢神经系统(脑)、循环系统(心脏)、感觉系统(眼、耳)、肌肉骨骼系统(四肢)等。在这个时期,胚胎对药物最敏感,易发生严重畸形。

低敏感期(胎儿期)
妊娠9-38周(孕第11-40周)。这个时期属大多数组织发生和功能成熟期。药物的影响可能涉及到生长和功能方面,比如精神发育和生殖功能。

案例中孕妇风险评估:

1、王女士最后一次用药时间为月经周期20天,在不敏感期。
动物实验虽未证实喹诺酮类药物有致畸作用,但可引起未成年动物关节病变。
受精卵形成后,肌肉骨骼系统是在妊娠4.33周~7周(末次月经后38-63天)内启动发育。(见上表) 

2、可乐必妥的半衰期约为4~7小时。也就是说,经过6个半衰期(24~42小时,约2天)后,可乐必妥被基本清除99%。 

该孕妇最后一次用药时间是在末次月经后的第20天,即该孕妇实际暴露于环丙沙星的时间为22天(20天 2天)。因此可判断:由于可乐必妥已经在体内被清除掉,对胎儿影响会比较小,甚至没有。从药学角度分析,根据上述用药时间推算,药物清除后,胎儿还没有开始骨骼发育,可以继续妊娠。

温馨提示 

性生活时未采取避孕措施的育龄妇女,在使用抗病毒药(利巴韦林)、喹诺酮类抗菌药(左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等)、氨基糖苷类抗菌药(阿米卡星、庆大霉素等)、四环素类抗菌药(米诺环素等)之前,建议先排除是否怀孕。若有备孕计划,用药需谨慎,必要时做好防护措施!重要的事情说三遍!以免小天使突然袭击的时候手足无措。

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